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慢性肾炎患者不能吃豆制品吗?

李青 2018-02-20 08:41:36

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慢性肾炎患者不能吃豆制品吗?

天津市泰达医院  李青

今天有一个30岁的小伙子来门诊咨询,说他前一段时间体检发现尿蛋白+,尿蛋白定量0.4g/d,血肌酐正常,没有高血压和水肿。当地医院诊断为慢性肾炎,特别嘱咐他以后不能再吃豆制品了。他上网查了查,关于慢性肾脏病能不能吃豆制品的说法不一,于是来门诊问我。

肾内科医生对慢性肾脏病患者的饮食都有一个基本要求——低盐低脂优质低蛋白饮食。具体的说,慢性肾脏病患者每日盐的摄入量应<5g,低油脂饮食,低蛋白饮食,尽量食用优质蛋白。要求慢性肾脏病患者低蛋白饮食主要出于如下的考虑:

肌酐、尿酸、尿素氮等代谢废物是由蛋白质分解产生的,这些废物大都经过肾脏排泄。在肾功能衰退时,肾脏排泄这些代谢废物的能力大大减退,肌酐、尿素氮、尿酸等代谢废物在体内蓄积,到了一定的程度就形成了尿毒症。而此时大量的摄入高蛋白食物,上述代谢废物的产生就会明显增多。大量的代谢废物不但会进一步加重肾脏负担,加速肾功能的衰退,而且代谢废物本身也会对大脑、消化道粘膜、皮肤、关节等组织器官造成伤害。此外,高蛋白食物中含有大量的磷离子,在正常情况下,这些磷对人体没有危害。但是,当肾功能下降后,磷排泄障碍,大量的磷蓄积,也对人体造成伤害。

而采用低蛋白饮食后,肌酐、尿素氮等代谢废物的产生明显减少,肾功能下降的速度显著变慢,可以延缓进入尿毒症期,甚至可以避免进入尿毒症期。所以说,饮食控制本身对慢性肾脏病就是一种治疗。

但是,蛋白质是人体的“必需品”,过度限制蛋白的摄入就会导致营养不良。一方面要控制蛋白质的摄入量,另一方面人体代谢又需要蛋白质,为了满足这两个方面的要求,于是建议摄入优质蛋白,通俗的说,就是少吃、吃好的。低蛋白饮食的同时服用必需氨基酸药物比如开同(α-酮酸)等。

什么是优质蛋白,必需氨基酸含量高而脂肪含量低的蛋白就是优质蛋白。优质蛋白大多数是动物蛋白,按质量高低依次为奶、蛋、鱼、瘦肉等。豆制品为植物蛋白,其含量多是非必需氨基酸,质量不高,应尽量避免食用,所以也就有了慢性肾脏病不能吃豆制品的说法。但是:

1、不是所有的肾脏病患者都要低蛋白饮食。一般我们掌握血肌酐升高的患者,严格的说是CKD2-4期的患者才建议低蛋白饮食。许多肾脏病人有蛋白尿、血尿、高血压,但是血肌酐正常,这类患者就没必要低蛋白饮食。CKD5期开始透析的患者,对蛋白摄入的控制反倒不太严格了。

2、豆制品、坚果等食品虽然属于植物蛋白,但相对于谷类和蔬菜,仍含有较多的必需氨基酸,此外豆制品还可以提供钙、维生素等有益物质。所以,肾病患者可根据病情适量选用,不必视豆制品为大敌而绝对禁止。

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